Patricia E. Clark sagte über die Autismus/Asperger-Diagnose im Erwachsenenalter:
Sie ist enorm nützlich. Wenn nichts anderes, so rechtfertigt sie doch zumindest die lebenslangen Anstrengungen, dem gerecht zu werden, was jeder von ihnen verlangte/erwartete und sie nicht erfüllen konnten/wollten. Es ist solch eine Erleichterung zu wissen, dass du kein schlechter Mensch bist, weil du du selbst bist.
“Mädchen fallen oft durch die Diagnostik, weil sie so gut darin sind, ihre Symptome zu verstecken oder zu überspielen. Jungen tragen ihre Probleme nach aussen, während Mädchen lernen, dass wenn sie in ihrer Rolle gut sind, ihr Anderssein nicht bemerkt wird. Jungen greifen an und werden aggressiv wenn sie frustriert sind, während Mädchen im Stillen leiden und passiv-aggressiv werden. Mädchen lernen zu beschwichtigen und zu verzeihen. Sie beobachten Menschen aus der Ferne und ahmen deren Verhalten nach. Nur, wenn man genau hinschaut und die richtigen Fragen stellt, wird man die Unsicherheit in ihren Augen erkennen und sehen, dass ihr Verhalten nur gespielt ist.” Tony Attwood
Vorweg: Grundsätzlich gibt es Vor- und Nachteile einer Diagnostik.
Eine Diagnostik ist dann sinnvoll, wenn Beschwerden bestehen, die die Lebensqualität und/oder auch den schulischen/universitären bzw. beruflichen Werdegang beeinflussen und somit eine Behandlung notwendig ist. Die Kostenübernahme einer Behandlung (im öffentlichen Gesundheitssystem) und auch die Inanspruchnahme weiterer Hilfsangebote wie z.B. eine gezielte Autismustherapie sind nur mit Vorliegen einer Diagnose möglich. Gar nicht so selten ist eine Symptomatik sowohl aus dem Autismusspektrum wie auch aus dem AD(H)S Bereich. Daher sprechen wir am ehesten von einer Spektrumstörung. Hier kann eine Stimulantienbehandlung (Methylphenidat) eine deutliche Beschwerdereduktion (insbesondere bezüglich Reizüberempfindsamkeit und Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen) auch bei autistischer Symptomatik bewirken.
Vorteilhaft kann auch die Bestätigung eines Grades einer Behinderung sein (vgl. Teilhabe).
Nachteil: Eine Diagnose kann den Abschluss bestimmter Versicherungen (z.B. private Krankenversicherung oder Berufsunfähigkeitsversicherung) und evtl. auch eine Verbeamtung erschweren.
Daher werden im Erstgespräch die individuelle Bedeutung und Konsequenz einer Diagnose thematisiert.
Da der persönliche Kontakt auch während einer Testsituation gerade für Menschen mit Autismusspektrumstörungen schwierig sein kann ist ein Teil der Diagnostik auch online und/oder per Videotermin möglich. Beachten Sie bitte, dass Videotermine aktuell (ab 01.04.2022) nicht mehr von den Krankenkassen übernommen werden.
Bitte bringen Sie zum Diagnostiktermin eine Bescheinigung Ihrer HausärztIn mit über den aktuellen Gesundheitszustand und eventuelle Medikamente, die sie einnehmen müssen. Bringen Sie bitte auch relevante Unterlagen, Arzt- und/oder Klinikberichte und noch vorhandene insbesondere Grundschulzeugnisse mit (bitte als Kopie).
Vorgehen Diagnostik:
Die Diagnostik im Erwachsenenbereich gestaltet sich schwierig und aufwändig. Die Diagnose ist eine klinische Diagnose und kann nicht aus einem einzelnen Fragebogen abgeleitet werden. Es ist notwendig, eine Vielzahl von Informationen zusammenzufügen, um zu einer eindeutigen Diagnose zu kommen. Hierzu gehören z.B. Eigen- und Fremdanamnese, Zeugnisse aus der Grundschulzeit, Berichte aus Vorbehandlungen und eine Differentialdiagnostik hinsichtlich eventueller körperlicher oder psychischer Erkrankungen. Natürlich ist auch eine ärztliche Untersuchung zum Ausschluss körperlicher Ursachen (z. B. Hormonstörungen u.ä.) wichtig.
Insbesondere im Leben und Beruf erfolgreiche Erwachsene haben oft Ausgleichs- oder Kompensationsstrategien für ihre Symptome entwickelt, so dass diese im Alltag anderen kaum auffallen. Dieser Ausgleich erfordert aber häufig eine große Kraftanstrengung, so dass oft mit Beginn eines Studiums oder Beginn einer Ausbildung auch Erschöpfungssymptome bis hin zu depressiven Episoden auftreten können und bisher eingesetzte Kompensationsstrategien nicht mehr gut funktionieren. Viele Daten, die zur Beschreibung der Symptomatik und Entwicklung von Testverfahren und Diagnosen führten stammen ausschließlich von Jungen oder Männern. Die Symptomatik kann sich bei Frauen oft anders darstellen (z.B. aufgrund hohen Camouflage-Verhaltens; guter sozialer Anpassung und Unterdrücken von Symptomen in der Öffentlichkeit). Daher werden in der Diagnostik nicht nur akute Symptome erhoben sondern es wird ein Augenmerk insbesondere auf Kompensations- und Überdeckungsstrategien gelegt.
Die gesamte Diagnostik wird mittels Anamnesegespräch, Fragebogendiagnostik und Differentialdiagnostik durchgeführt.
Im ersten Teil der Diagnostik werden eine Anamnese und grundsätzliche Informationen erhoben sowie Vorbefunde berücksichtigt. Fremdanamnestische Angaben sind erwünscht durch z.B. enge Angehörige.
Gerne dürfen Sie auch jemanden zum Diagnostiktermin mitbringen. Auch Auflistungen von Schwierigkeiten oder Besonderheiten im Alltag sind wünschenswert und hilfreich.
Mittels verschiedener Fragebögen werden eigene Angaben und Angaben der Bezugspersonen objektiviert. Differentialdiagnostisch werden andere Ursachen und auch psychische Erkrankungen ausgeschlossen.
Im zweiten Teil der Diagnostik erfolgen bei Bedarf Tests zur Aufmerksamkeitslenkung und sozialen Wahrnehmung. Auch eine Testung der allgemeinen Leistungsfähigkeit (IQ) ist bei Bedarf möglich.
Die Buchung eines Erstgesprächs ist NUR online möglich. Es werden wöchentlich für jeweils 5 Wochen im Voraus Termine freigeschaltet. Falls keine Termine freigeschaltet sind, schreiben Sie uns gerne eine e-mail falls es dringende Gründe für eine zeitnahe Diagnostik gibt, und wir nehmen dann mit Ihnen Kontakt auf.
Die Kosten für die Diagnostik werden in der Regel durch die Krankenkasse getragen. Im Anschluss wird ein Bericht erstellt.
Nach der Diagnostik: Falls freie Kapazitäten vorhanden sind, ist eine psychotherapeutische Weiterbehandlung möglich. Eine eventuell notwendige medikamentöse Behandlung kann bei uns nicht erfolgen. Hierzu ist die Behandlung durch einen Facharzt für Psychiatrie notwendig. Aufgrund langer Wartezeiten ist eine frühzeitige Kontaktaufnahme anzuraten. Die Hausärztin kann eine Dringlichkeitsbescheinigung ausstellen, so dass ein Facharzttermin über die Vermittlung der kassenärztlichen Vereinigung (Tel.: 116117) evtl. frühzeitiger möglich ist. Beim ersten Termin beim Facharzt empfiehlt es sich, ein AKTUELLES EKG mitzubringen. Dieses ist zur eventuellen Einstellung einer Medikation notwendig.
Gerade während der ersten Zeit der medikamentösen Einstellung bieten Selbsthilfegruppen für ADHS und Autismus eine gute Möglichkeit der Unterstützung und Information. Bei Autismus sind die heute fast in jeder größeren Stadt vorhandenen Autismustherapiezentren (ATZ) eine gute Anlaufstelle für praktische, therapeutische und psychosoziale Unterstützung. Spezialisierte Ergotherapiepraxen bieten zum Teil auch Coaching und Behandlungsmassnahmen wie Neurofeedback an. Je nach alltäglicher Belastbarkeit können auch Soziotherapie, ambulant betreutes Wohnen und die Beantragung einer Schwerbehinderung weitere unterstützende Maßnahmen darstellen.
Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen immer mehr, dass die Durchführung von Neurofeedback (siehe Seite Neurofeedback) bei ADHS und Autismus gute Erfolge erzielen kann. Es besteht die Möglichkeit das Neurofeedbackverfahren ILF (Othmerverfahren) in der Praxis auszuprobieren und auch während der Psychotherapie einzusetzen. Der Vorteil dieses Verfahrens liegt u.a darin, dass es sich um ein nicht-invasives Verfahren handelt. Durch eine reine Messung und Rückmeldung bestimmter Parameter werden eine Veränderung der Hirnaktivität, Verbesserung der Reizabschirmung und Wahrnehmung erzielt. Trotz der häufig überraschend starken Effekte und Verbesserungen des Befindens und der Funktionsfähigkeit im Alltag führt dieses Verfahren leider noch ein Nischendasein. Dies dürfte auch darin begründet sein, dass Wirtschaft und Pharmaunternehmen keinerlei Interesse zeigen und häufig versucht wird durch fragwürdige Studien die Wirksamkeit von Neurofeedback in Frage zu stellen.
Grundsätzliche Informationen zu Symptomatik und Medikation:
ADHS/ADS und Autismus beginnen bereits in der frühen Kindheit, sind aber im Erwachsenenalter nicht so einfach verschwunden, wie es noch oft bis vor wenigen Jahren gedacht wurde. Erst in den letzten Jahren wurde diesen beiden Störungen für den Erwachsenenbereich vermehrt Aufmerksamkeit geschenkt. Untersuchungen zeigen, dass sich das Beschwerdebild im Erwachsenenalter oft anders gestaltet als noch in der Kindheit und Jugend. Impulsive und bei ADHS typische hyperaktive Verhaltensweisen nehmen eher ab. Aufmerksamkeitsstörungen, Sensibilität und z.B. Ablenkbarkeit, Probleme, sich zu fokussieren emotionale und soziale Empfindsamkeiten (Autismus) und Konzentrationsstörungen bleiben bestehen oder verstärken sich sogar (z.B. Geräuschempfindsamkeit).
Bis vor kurzer Zeit war auch die gemeinsame Diagnose von AD(H)S und Autismus nicht möglich, da sich beide Störungsbilder laut diagnostischen Manualen ausschlossen. Inzwischen ist es aber möglich, beide Diagnosen zu stellen. In der Praxis ist das gleichzeitige Auftreten beider Symptombereiche gar nicht so selten. Insbesondere die Reizfilterstörung (Empfindsamkeit gegenüber zu vielen oder auch bestimmten Reizen) bildet hier einen gemeinsamen Kern. Falls eine Komorbidität beider Symptomatiken (ADHS und Autismus) auftritt, kann sich eine Medikation mit Amphetaminen (z.B. Ritalin, Concerta oder Medikinet) oder Lisdexamfetamin (Elvanse) auch auf bestimmte Symptome von Autismus z.B. hohe Empfindsamkeit gegenüber Außenreizen) positiv auswirken.
Es kann bei ADHS und/oder Autismus zu paradoxen Effekten bei der Medikationsgabe kommen, die auch Fachleuten heute immer noch zu wenig bekannt sind. So kann ein Beruhigungsmittel genau entgegengesetzt, nämlich aufputschend wirken. Klassische Antidepressiva wie z.B. Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) (z.B. Escitalopram, Citalopram, Sertralin) zeigen oft bei depressiven Beschwerden bei AutistInnen und Adhs`lern eine nur geringe Wirksamkeit. Atomoxetin (z.B. Strattera) oder Buproprion können hier Alternativen sein. Da der Schlaf häufig gestört ist (Ein- und Durchschlafstörungen) kann hier Melatonin als zusätzliche Gabe zur Nacht helfen. Bei Frauen kann es zu einer zyklusabhängigen Wirkung der Medikation kommen. Dies führte in der Forschung häufig dazu, dass Frauen aus Medikamentenstudien ausgeschlossen wurden. Daher sind Symptome und auch Medikamentenwirkungen oft nur auf Männer generalisierbar. Bei Frauen kann eine zyklusabhängige Dosierung der Medikation sinnvoll sein.
Bei Doppeldiagnose Autismus plus AD(H)S kommt es häufig zu einer deutlich höheren Empfindsamkeit für Medikation. Am ehesten hat sich hier Elvanse bewährt, da es nur langsam anflutet und auch eine gewisse emotionale Stabilisierung bewirkt. Aus der Erfahrung heraus sollte hier eher unter der normalen Einstiegsdosierung begonnen werden und langsamer aufdosiert werden. Evtl. werden bei der Behandlung mit einer ADHS-Medikation ASS-Symptome verstärkter wahrgenommen wie z.B. die Reizfilterstörung. Hier kann manchmal eine parallele Behandlung mit Neurofeedback hilfreich sein.
Die Schulzeit kann bei Betroffenen insbesondere bei Frauen nahezu unproblematisch verlaufen sein wenn gute Kompensationsstrategien zumeist gepaart mit hoher Intelligenz vorlagen. Gerade bei Frauen werden daher insbesondere autistische Züge oder Symptome häufig von außen kaum bis gar nicht wahrgenommen oder unterschätzt. Betroffene entwickeln aber oft ein wenig stabiles Selbstbild, da Misserfolge eher persönlich interpretiert werden. Unzureichende Leistungen werden während der Schulzeit und auch noch später von anderen Menschen, selbst oft von den Eltern, wegen der nicht vorhandenen Offensichtlichkeit von Beschwerden auf zu wenig Anstrengungsbereitschaft, Faulheit, zu geringe Motivation oder Desinteresse zurückgeführt.
Der Weg zur Diagnose
Im Anschluss an die Diagnostik gibt diese Broschüre sowohl für ADHS und Autismus getrennt wie auch für beide Diagnosen wenn sie gleichzeitig auftreten einen guten Überblick
https://www.adhs-ratgeber.com/www/Autismus_ADHS_Patienteninformation.pdf